PAAF de tireoide guiada por ultrassom
A punção aspirativa por agulha fina é o exame que diz se um nódulo de tireoide é benigno. Rápida, feita no consultório e sem necessidade de jejum.
Na PAAF, o médico introduz uma agulha muito fina no nódulo, guiado pelo ultrassom, e coleta células para análise. O exame leva de 15 a 30 minutos, não precisa de jejum e o resultado sai em alguns dias, classificado pelo Sistema Bethesda de I a VI.
Quando a PAAF é indicada
A indicação vem do ultrassom. O laudo classifica o nódulo pelo sistema TI-RADS, de acordo com características como composição, contornos e calcificações. Quanto maior a categoria, menor o tamanho a partir do qual a punção é recomendada.
- TI-RADS 3: punção a partir de 2,5 cm.
- TI-RADS 4: punção a partir de 1,5 cm.
- TI-RADS 5: punção a partir de 1 cm.
Esses valores seguem o ACR TI-RADS e são uma referência. A decisão final considera também a sua história clínica.
Como se preparar
Não é preciso jejum. Avise com antecedência se você usa anticoagulante ou antiagregante, como AAS ou clopidogrel, porque pode ser necessário um ajuste. Traga o ultrassom mais recente.
Como é feita
- Localização do nódulo. Com o ultrassom, o médico escolhe o ponto exato da coleta.
- Coleta. A agulha fina entra no nódulo algumas vezes para coletar células. A sensação é parecida com a de um exame de sangue.
- Análise. O material vai para o patologista, que classifica o resultado pelo Sistema Bethesda.
Resultado
Como ler o resultado de Bethesda
A conduta sempre é definida com o médico. A tabela resume o que cada categoria costuma significar.
| Categoria | Significado | Conduta mais comum |
|---|---|---|
| I · Não diagnóstica | Material insuficiente para análise | Repetir a punção |
| II · Benigna | Nódulo benigno | Acompanhar; considerar ablação se houver sintomas ou crescimento |
| III · Atipia de significado indeterminado | Alterações que não permitem conclusão | Repetir a punção ou fazer teste molecular |
| IV · Neoplasia folicular | Padrão que exige investigação adicional | Teste molecular ou cirurgia diagnóstica |
| V · Suspeita de malignidade | Alta probabilidade de câncer | Avaliação cirúrgica |
| VI · Maligna | Câncer confirmado | Avaliação cirúrgica |
E se for benigno?
Resultado benigno e nódulo grande?
Se o nódulo é benigno mas causa sintomas, incomoda ou está crescendo, a ablação por radiofrequência pode tratar o problema sem cirurgia.
Dúvidas sobre a PAAF
A PAAF dói? Precisa de jejum?
A sensação é parecida com a de um exame de sangue. Não é preciso jejum. Avise se você usa anticoagulante ou AAS, porque pode ser necessário um ajuste antes do exame.
Quanto tempo demora o resultado?
Em geral, alguns dias úteis, conforme o laboratório de patologia. O resultado é discutido na consulta de retorno.